Сократимость кожи как показатель биологического возраста человека
Сократимость кожи как показатель биологического возраста человека
В последние годы проблема установления личности не теряет своей актуальности. Более того, необходимость в проведении судебно-медицинских идентификационных экспертиз стала возникать значительно чаще. Это связано с участившимися случаями массовой гибели людей в результате техногенных катастроф, авиационных, транспортных травм, а также возросшего числа террористических актов. Определение возраста является одним из важнейших этапов экспертного установления личности погибшего.
Практически во всех случаях при направлении на судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц следователи указывают примерный возраст погибшего. Оценка возраста в таких случаях основывается исключительно на субъективном восприятии следователем внешнего облика умершего. При этом основополагающим признаком является состояние кожного покрова. Еще в начале XX в. морщины считались наиболее важными и достоверными признаками при установлении возраста человека.
Кожа является ярким примером инволюции мягких тканей человека. Она имеет общую площадь около 2 м2 и составляет около 20% массы тела (Мяделец ОД. Основы частной гистологии. М., Н.Новгород, 2002. С. 149-167.), располагаясь на границе организма с внешней средой и выполняя множество функций. Появление многих признаков старения кожи связано с инволюцией соединительно-тканных ее элементов (Загорученко Е.А. Возрастная перестройка соединительной ткани разных областей кожи у человека// Труды 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии.- М.- 1967.- С. 563-565.) (Слуцкий ЛИ. Биохимия нормальной и патологически измененной ткани. Л., 1969.) (Baldassarri P., Calvani M. The aging process of skin and the increase in size of subcutaneous adipocytes// Int. J. Tissue React. 1994. 16, №5-6. P. 229-241.), которые проявляются в сглаживании сосочков, расположенных на истонченном ретикулярном слое, базофильной дегенерацией коллагена с разрывом волокон, превращением их в аморфные глыбки и зерна (Давыдовский И.В. Геронтология. М., 1966. С. 172-176.). Еще в 30-х гг. А.А. Богомолец писал: «.. .человек имеет возраст своей соединительной ткани.», которая является одной из составляющих кожи. Субэпидермально исчезают эластические волокна, коллагеновые волокна диспергируются в базальную субстанцию, линия дермо-эпидермального контакта сглаживается (Какауридзе Н.Г., Кипшидзе Н.Н., Цагарели З.Г. Некоторые морфологические особенности капилляров, микроструктур соединительной ткани кожи и форменных элементов крови при старении и атеросклерозе// Мед. новости Грузии. 1999. №6. С. 22-25) (DiepenbrockI., TronnerH. Elastic properties of the skin — methodical questions // Allergologie. 1993. 16, №4. P. 170.). С возрастом обнаруживаются субдермальные склеротические изменения, признаки дегенеративных изменений соединительнотканных волокон в верхних отделах сетчатого слоя, проявляющиеся эластозом и базофильной дегенерацией коллагена, сосочковый слой сглаживается, склерозируется, резко выражены дегенеративные изменения волокон сетчатого слоя (Сергеева И.Г. Патоморфология возрастных изменений кожи при хронических дерматозах и неблагоприятных экологических факторах: Автореф. дис…канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.). Кроме того, с возрастом наблюдается перераспределение коллагеновых пучков из разнонаправленных в однонаправленные, расположенные пластами, при этом волокна в пучках и сами пучки в коже пожилых людей расположены более рыхло, чем у молодых, в них уменьшается количество запасных складок, рельеф сглаживается, увеличивается толщина коллагеновых пучков (Дубинская В.А., Виноградова Е.В. Кожа человека: влагообмен и старение/ / Клинич. геронтология. 2000. №7-8. С. 22-26.) (Eastwood M., Porter R., Mc Grouther G., Brown R. Quantitative analysis of collaen el contractile forces generated by dermal fibroblasts and the relationship to cell morphology// J. Cell. Physiol. 1996. 166, №1. P. 33-42.). По мнению авторов, эти изменения приводят к существенному ослаблению функциональной нагрузки на те или иные области тела и могут рассматриваться как проявление возрастной деструкции волокнистой стромы дермы.
Все эти возрастные изменения структуры дермы связаны с изменением качества, количества, а также архитектоники волокнистого ее каркаса, что приводит к снижению эластичности кожи в процессе онтогенеза и отражается на ее сократимости.
Целью нашего исследования явилось определение возможности использования коэффициента сократимости кожи как количественного показателя старения кожи при определении биологического возраста человека.
Материалом исследования являлись участки кожи передней поверхности бедра, предплечья, шеи, груди, спины, ягодицы и подошвенной поверхности стопы. Материал был набран от 100 трупов лиц мужского и женского пола, умерших от различных причин в возрасте от 17 до 85 лет, не имеющих травматических повреждений и патологии кожи. Забор материала производился не позднее, чем через 24 часа после наступления смерти.
Все объекты исследования были разделены на шесть возрастных групп в соответствии с классификацией возрастных периодов Всемирной организации здравоохранения: 17-21 год, 22-35 лет, 36-48 лет, 49-60 лет, 61-74 года, 75 лет и старше.
Из всех указанных областей тела с помощью трафарета квадратной формы с длиной сторон по 1,5 см вырезались кусочки кожи фиксированных размеров. После отделения подкожно-жировой клетчатки производилось измерение длины сторон кусочков кожи, при этом во всех случаях наблюдалось равномерное уменьшение их размеров. Уменьшение размеров сокращенных участков кожи, выраженное в процентном отношении к первоначальным их размерам составило коэффициент сократимости кожи. На всех этапах исследования соблюдалась строгая стандартизация методов.
Для выявления половых различий исследуемого параметра был вычислен t-критерий оценки достоверности различий Стьюдента для каждой исследованной области кожного покрова, при этом ни в одном случае он не превышал единицы, что позволило сделать вывод о недостоверности различий по половому признаку и послужило основанием для объединения материала обеих половых групп в одну.
Последующий математический анализ полученных результатов с вычислением средней арифметической коэффициента сократимости для каждой возрастной группы, среднего квадратического отклонения и ошибки средней арифметической выявил однонаправленную отрицательную динамику коэффициента сократимости для всех исследуемых областей тела: с увеличением возраста происходит прогрессирующее уменьшение значения этого параметра. Так, для передней поверхности бедра он уменьшился с 34% в возрастной группе 17-21 год до 13% в возрастной группе 75 лет и старше, для передней поверхности шеи — с 31% до 12%, предплечья — с 30% до 8%, груди — с 31% до 15%, спины — с 26% до 7 %, ягодицы — с 30% до 14 %, стопы — с 8% до 2% соответственно.
Для оценки достоверности полученных результатов производился расчет t-критерия Стьюдента межгрупповых различий для данного показателя, который показал, что при сравнении даже соседних возрастных групп выявляются существенные различия коэффициента сократимости. При сравнении крайних возрастных групп получены следующие значения t-критерия Стьюдента: для бедра — 78,8, для ягодицы — 40,1, предплечья — 59,9, спины — 45, груди — 50,1, шеи — 54,1, стопы — 45. Это доказывает статистически достоверное значимое уменьшение сократимости кожи с возрастом.
При проведении корреляционного анализа была установлена плавная однонаправленная динамика во всех исследуемых участках кожного покрова с высокими показателями коэффициента корреляции с возрастом, в частности для кожи шеи — 0,84, груди — 0,78, спины — 0,8, бедра — 0,88, ягодицы — 0,75, предплечья — 0,86. Полученные результаты свидетельствуют о сильной отрицательной связи коэффициента сократимости кожи с возрастом. Величина коэффициента сократимости кожи стопы с возрастом составила -0,49, что указывает на наличие незначительной связи указанного показателя с возрастом.
В результате проведения парного линейного регрессионного анализа по изученному параметру для каждого исследуемого участка кожного покрова, за исключением подошвенной поверхности стопы, были рассчитаны уравнения парной линейной регрессии (однофакторные модели старения кожи), которые позволяют определять биологический возраст, не отходя от секционного стола без применения сложного оборудования с возможной погрешностью от +8,8 до +12,8 лет в зависимости от участка тела. Полученные уравнения регрессии представлены ниже.
Для кожи шеи: Y = 93,929 — 2,285 X + 11,12 лет
Для кожи груди: Y = 97,762 — 2,284 X + 11,93 лет
Для кожи спины: Y = 80,758 — 2,250 X + 11,11 лет
Для кожи ягодицы: Y = 96,044 — 2,299 X + 12,87 лет
Для кожи предплечья: Y = 86,048 — 2,094 X + 9,64 года
Для кожи бедра: Y = 98,496 — 2,304 X + 8,8 лет,
где Y — биологический возраст, X — коэффициент сократимости соответствующего участка кожи.
Этот метод позволяет быстро дать представление эксперту о биологическом возрасте погибшего, так как не требует какой-либо специальной подготовки материала (предварительной фиксации, приготовления парафиновых блоков, гистологических срезов, окраски и т.д.), поэтому может широко использоваться в экспертной практике как «экспресс-диагностика» возраста.
Авторы:
Е.Н. Савенкова, Ассистент кафедры судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета.
Ю.А. Неклюдов, Профессор кафедры судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета, д-р. мед. наук, профессор.
Ю.Д. Алексеев, Профессор кафедры судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета, д-р. мед. наук, профессор.
А.А. Ефимов, Заведующий кафедрой судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета, канд. мед. наук, доцент.
